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心脏再同步化治疗yazhoushetu扩张型心肌病

来源: 作者:-1 人气: 发布时间:2017-03-22
摘要:(原标题:心脏再同步化治疗扩张型心肌病) 很多患者对“扩张型心肌

(原标题:心脏再同步化治疗扩张型心肌病)

很多患者对“扩张型心肌病”不陌生,而大部分人对此病的认知只停留在“心脏扩大”上。今天我们来谈谈“扩张型心肌病”。

这是一位30岁年轻患者的故事。初在门诊见到他时,其主要不适是“感冒后心脏不适,全身无力”,但有一个明显的气喘症状,腿部有些浮肿,食欲欠佳。患者的症状及体征提示可能为心功能不全,但他如此年轻,我建议入院进一步检查。

入院后患者进行了一系列的心脏检查,胸片发现心影明显增大,心脏彩超结果让我不禁倒吸一口凉气:全心扩大,二尖瓣及三尖瓣明显返流,射血分数仅为26%,患者为什么会心衰?是缺血型心肌病还是扩张型心肌病?

我们很快给患者行冠脉造影检查,未见明显狭窄病变,血流通畅。这就排除了缺血型心肌病诊断,进一步的心脏磁共振证实患者为扩张型心肌病。

患者的24小时动态心电图显示,其具有完全性左束支传导阻滞,并伴有频发的室性早搏。提示该患者心房、心室运动不协调,心功能差,恶性心律失常如室速、室颤的发生率较高。

扩张型心肌病,是一种以左心室或双心室有明显扩大,且均伴有不同程度的心肌肥厚,心室收缩功能减退的心脏疾病,以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。曾被称为充血性心肌病。因为心脏的扩大和心肌重塑,使得原本心脏的传导系统受损,因此常伴有心律失常,猝死率较高。扩张型心肌病多发病于30~50岁。

我们为他制定了积极的完善的抗心衰药物治疗方案如ACEI类、 受体阻滞剂、螺内酯等药物,其憋喘等症状得到很大缓解。

该患者左室射血分数26%,并发完全性左束支传导阻滞及频发的室性早搏,对他更好的治疗方案就是在药物治疗基础上,进行心脏再同步化治疗并自动除颤即CRTD。在我们的建议下,患者植入了CRTD,一周后患者复查胸片发现心脏明显减小,心脏彩超结果更加令人振奋,心脏较前减小,瓣膜返流减少,心脏射血分数恢复到了35%,患者及家属非常满意。我们给予适当的药物调整后,患者顺利康复出院。

患者3个月后来院复查,恢复效果非常好,心脏大小几乎正常,心功能已经恢复至55%,未再出现明显的心衰症状。

CRTD即心脏再同步化治疗,由于心脏扩大心力衰竭,造成室壁运动不同步,再同步化治疗可以帮助心室运动同步化,延缓终末期心力衰竭的进程,改善患者生活质量,改善预后。

(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)

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